Геморрой — хроническое заболевание, которое связано с патологическим увеличением, воспалением и варикозным расширением вен в нижней части прямой кишки и вокруг анального отверстия. При обострении геморроя многие первым делом хватаются за обезболивающее. В каких случаях это допустимо, какие риски и ограничения при этом существуют, рассказала врач-колопроктолог колопроктологического отделения КГХ Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России Ольга Давыдова.
Врач подчеркнула, что использование обезболивающих не запрещено, но и не является универсальным решением на все случаи жизни. Если человека мучает сильная боль, принять обезболивающее можно, чтобы облегчить состояние. Но это лишь временная мера, а не замена полноценному лечению.
«Если боль действительно сильная — например, из-за тромбоза узла, его ущемления или сопутствующей анальной трещины, — врач может порекомендовать как местные средства (свечи, мази с анестетиком), так и системные препараты, — говорит Ольга Давыдова. — Иногда имеет смысл комбинировать: местное действие плюс таблетка, если локального средства недостаточно. Однако обезболивающие снимают симптом, но не устраняют сам геморрой, его воспаление или венозный застой. Человек чувствует облегчение и может отложить визит к проктологу, а тем временем процесс прогрессирует: узел увеличивается, может развиться тромбоз, появиться некроз тканей или присоединиться инфекция. То есть, обезболивающее создает иллюзию благополучия, и человек теряет время для целенаправленного лечения. Кроме того, у системных препаратов есть свои риски: они могут влиять на желудок, почки, свертываемость крови. Поэтому их должен назначать врач, который учтет общее состояние здоровья».
Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие, — нужно с большой осторожностью применять при проблемах с желудком (язва, гастрит, эрозии, особенно в фазе обострения). Эти препараты подавляют выработку простагландинов, которые защищают слизистую желудка. А длительный или неконтролируемый прием повышает риск раздражения, язвы или кровотечения.
Также такие препараты не рекомендуются при сердечно-сосудистых заболеваниях: неконтролируемой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Некоторые НПВП могут повышать артериальное давление, увеличивать нагрузку на сердце и в отдельных случаях повышать риск сердечно-сосудистых событий. Поэтому перед назначением врач тщательно взвешивает, перевешивает ли польза от обезболивания возможные риски.
«Хорошая новость в том, что не все обезболивающие одинаково рискованны для этих групп пациентов, — говорит колопроктолог. — Например, парацетамол часто считают более безопасным выбором при наличии проблем с ЖКТ или сердцем. Он действует преимущественно в центральной нервной системе, меньше влияя на слизистую желудка и не оказывая такого выраженного воздействия на сердечно-сосудистую систему, как НПВП. Но и у него есть свои ограничения, например, при тяжелых заболеваниях печени, поэтому финальное решение все равно за врачом».
Ольга Давыдова добавила, что у мазей и свечей есть некоторое преимущество перед таблетками: они действуют точечно, их системное влияние на организм меньше. Но и они не лишены рисков. При местном применении возможны жжение, зуд, покраснение в месте нанесения, иногда — аллергическая реакция. Если нанести средство на поврежденную кожу (ссадины, трещины), вещество всасывается в кровь сильнее, и риск системных побочных эффектов возрастает. И, как и таблетки, местные анестетики только снимают симптом.
Среди безопасных методов, которые помогут временно облегчить состояние до визита к врачу, Ольга Давыдова рекомендует теплую сидячую ванночку. Вода при этом должна быть до 40 °C. В ней можно посидеть 10–15 минут — это расслабит мышцы анального канала и сфинктер, и боль уйдет. После процедуры нужно аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем без трения.
Также врач рекомендует не сидеть долго в течение дня, особенно на жесткой поверхности — это усиливает застой крови и боль. Вместо обычной туалетной бумаги нужно использовать гигиенический душ или мягкие влажные салфетки без спирта и отдушек. Также важно не допускать запоров: для этого необходимо пить достаточно воды и есть продукты с клетчаткой, чтобы стул был мягким и не травмировал узлы при опорожнении.
Категорически нельзя пытаться вправлять выпавшие узлы самостоятельно — это крайне болезненно, повышает риск травмы, инфицирования и других осложнений, а также использовать сильнодействующие или комбинированные препараты без назначения, греть область ануса и заниматься самолечением народными средствами.
«Важно не затягивать с визитом к врачу. Если боль не проходит после приема таблетки, усиливается, появляется отек, покраснение, гнойные выделения или обильное кровотечение — это повод срочно обратиться к проктологу», — подчеркивает Ольга Давыдова.
Сегодня для лечения геморроя в арсенале врачей есть целый ряд методик. Выбор зависит от стадии болезни, локализации узлов и наличия осложнений.
«Врачи обычно выстраивают тактику так: сначала пробуют консервативные методы, если они не помогают — переходят к малоинвазивным, а в сложных случаях — к операции, — говорит Ольга Давыдова. — При консервативном лечении врач может назначить коррекцию образа жизни и диеты (больше клетчатки, достаточно воды, чтобы избежать запоров), местные средства (мази, свечи, гели); системные препараты: венотоники, которые улучшают венозный отток, иногда — противовоспалительные или обезболивающие».
Также есть малоинвазивные процедуры, которые менее травматичны, чем открытая операция. Например, склерозирование, когда в узел вводят препарат, который вызывает спадение сосудов и он уменьшается, инфракрасная коагуляция, при которой сосуды малого узла «прижигают» тепловым потоком и узел подсыхает, и другие.
Хирургическое лечение рассматривают при 3–4 стадиях, когда узлы массивные, выпадают, есть сильные кровотечения или другие осложнения, а малоинвазивные методы не сработали. Например, врачи могут удалитьузлы вместе с сосудистым пучком, или зафиксировать узлы, чтобы они не выпадали.
Ольга Давыдова добавила, что главная задача профилактики геморроя — добиться регулярного, мягкого стула. Для этого нужно добавить в рацион клетчатку: овощи (свекла, морковь, кабачки), фрукты (яблоки, сливы), цельнозерновые крупы (гречка, овсянка), отруби. Старайтесь съедать около 25–30 г клетчатки в день. Увеличивать ее долю нужно постепенно, чтобы не было вздутия. При этом необходимо пить примерно 1,5–2 литра чистой воды в день — без жидкости клетчатка может наоборот усугубить запор. Питание должно быть дробным: 4–6 небольших приемов пищи в день снижают нагрузку на ЖКТ и помогают избежать вздутия.
Также важно ограничить «продукты-провокаторы»: острое, пряное, копченое, маринованное, жирное, жареное — они могут усиливать приток крови к малому тазу или раздражать кишечник. Также лучше ограничить белый хлеб, сдобу, манную и рисовую крупу, наваристые бульоны. Алкоголь тоже стоит исключить: он способствует расширению сосудов и может нарушать отток крови.
Важно не забывать про физическую активность — движение улучшает кровообращение в малом тазу и помогает нормализовать работу кишечника.
«Выбирайте умеренные нагрузки: ходьба, плавание, аквааэробика, йога без сложных силовых асан и длительных поз вниз головой, лечебная гимнастика, — говорит Ольга Давыдова. — Если работа сидячая или стоячая, делайте перерывы каждый час-полтора: пройдитесь, сделайте простую разминку (наклоны, повороты корпуса, приседания). Полезны также упражнения для укрепления мышц тазового дна. Избегайте чрезмерных нагрузок: поднятие тяжестей, силовые тренировки с натуживанием, велоспорт, особенно на жестком седле, конный спорт повышают внутрибрюшное давление и могут спровоцировать проблему».
Еще одна важная профилактическая мера — скорректировать привычки: не сдерживать позыв в туалет, не проводить в туалете много времени — длительное сидение создает застой крови в венах прямой кишки. Старайтесь не тужиться -чрезмерные усилия повышают внутрибрюшное давление и травмируют слизистую. Используйте правильную позу — можно подставить под ноги небольшую подставку высотой примерно 15–20 см. Когда колени выше уровня таза, лобково-прямокишечная мышца расслабляется, и опорожнить кишечник становится легче. Соблюдайте гигиену — после дефекации лучше помыться прохладной водой — это тонизирует сосуды. Если такой возможности нет, используйте влажные салфетки без спирта, отдушек и агрессивных компонентов. После использования салфеток промокните кожу мягкой салфеткой, чтобы не было постоянной влажности.
Также врач советует контролировать вес, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя и проходить осмотры у проктолога раз в год, особенно если в анамнезе уже были жалобы или есть факторы риска.
Источник: https://samsmu.ru/news/2026/06083/
RU
EN
